Костная пластика на верхней челюсти — это восстановление высоты или ширины кости для последующей установки импланта. В нашей клинике объем наращивания костной ткани определяют по КТ, а положение будущего импланта учитывают еще на этапе планирования. Такой подход помогает не наращивать кость «про запас», а создать опору в нужной зоне и выбрать подходящий метод имплантации.
Костная пластика на верхней челюсти отличается от нижней из-за двух анатомических факторов. В нашей клинике хирурги учитывают их в каждом случае:
Оба фактора сводятся к одному: результат сильно зависит от того, насколько точно хирург видит анатомию до операции и насколько аккуратно работает рядом с пазухой. Поэтому в нашей клинике перед операцией всегда делают 3D-снимок, а саму операцию проводят под микроскопом — так ниже риск задеть пазуху и меньше травмируются окружающие ткани.
Специализируется на сложных случаях имплантации: пластика кости на верхней челюсти, случаи экстремальной атрофии, открытый и закрытый синус-лифтинг. В работе применяет цифровое 3D-планирование по КТ и заранее рассчитывает объем кости и положение будущего импланта.
Костную пластику верхних зубов рекомендуют для имплантации, когда собственной кости объективно недостаточно. Точно сказать, нужна ли она именно вам, можно только после КТ и осмотра — но обычно поводом становится одна из таких ситуаций:
Планируя костную пластику на верхней челюсти, я никогда не ограничиваюсь одним размером дефекта — важно сразу видеть, где проходит граница гайморовой пазухи и куда в итоге встанет имплант. В боковых отделах это критично: без точного расчета перед синус-лифтингом легко либо недобрать высоту кости, либо создать пазухе ненужный риск. Поэтому я сначала по КТ смотрю, сколько кости не хватает, и уже после этого решаю — открытый синус-лифтинг, закрытый или другой метод пластики даст результат с минимальной травмой для пациента.
Метод хирург подбирает под конкретную ситуацию: важно, в каком направлении нужно нарастить кость, насколько велик дефект и в какой зоне он расположен. Иногда за одно лечение применяют сразу несколько методов.
Применяют, когда костный гребень слишком узкий, чаще в переднем отделе и у премоляров. Недостающий контур выстраивают из костного материала и накрывают мембраной, чтобы форма сохранилась на весь период заживления.
Нужна, если дефицит кости слишком велик для одних лишь гранул. В зону дефекта фиксируют цельный фрагмент костного материала — иногда его берут из донорских участков самой же верхней челюсти.
Вариант для случаев, когда гребень тонкий, но высоты достаточно, чаще в переднем отделе. Кость аккуратно разделяют вдоль, а образовавшееся пространство заполняют костным материалом под имплант.
Костный материал вносят в лунку сразу после удаления зуба, не дожидаясь атрофии: на верхней челюсти кость убывает быстро, и это позволяет опередить процесс.
Синус-лифтинг применяют в боковых отделах верхней челюсти, у премоляров и жевательных зубов. Здесь высоту кости ограничивает дно гайморовой пазухи. Хирург приподнимает ее оболочку. В освободившееся пространство закладывает костный материал — так кости становится достаточно под имплант.
При дефиците высоты до 2–3 мм используют закрытый доступ: через то же отверстие, что готовят под имплант. При более выраженной нехватке кости нужен открытый доступ — через отдельное окно в боковой стенке пазухи.
Перед операцией важно понять реальный объем работы и убедиться, что заживление пройдет без осложнений. Ключевую роль в этом играет компьютерная томография.
Конкретный сценарий операции определяет выбранный метод, но каркас у всех похож — совпадает большинство шагов. Там, где при синус-лифтинге протокол или сроки меняются, это отмечено внутри самого этапа.
Местная анестезия полностью снимает чувствительность в рабочей зоне. Если предстоит открытый синус-лифтинг, обезболивают чуть больший участок — операция затрагивает не только десну, но и проекцию боковой стенки пазухи.
Для НКР, костного блока и расщепления гребня хирург заходит через небольшой разрез на десне. Закрытый синус-лифтинг обходится без отдельного разреза кости — путь к пазухе прокладывают через то же отверстие, что готовят под сам имплант. А при открытом синус-лифтинге приходится формировать окно в боковой стенке пазухи, и на это уходит заметно больше времени.
Область очищают и готовят так, чтобы костный материал лег ровно. При синус-лифтинге именно на этом шаге оболочку пазухи бережно отделяют от кости и приподнимают — и от аккуратности этого действия напрямую зависит, повредится она или нет.
Дальше в дело идет сам костный материал: его вносят в дефект, фиксируют блок или заполняют пространство под приподнятой оболочкой пазухи — конкретное действие зависит от выбранного метода.
Чтобы зона не потеряла форму на этапе заживления, при необходимости добавляют мембрану, микровинты или другие фиксирующие элементы. После открытого синус-лифтинга сформированное окно отдельно закрывают еще одной мембраной.
Рану на десне ушивают. Снять швы обычно приглашают на 7–10-й день.
На контрольном визите врач смотрит, как прошло заживление — при необходимости с повторным КТ, — и решает, готова ли зона к тому, чтобы поставить имплант.
Когда собственной кости хватает для устойчивой фиксации — а это чаще случается при закрытом синус-лифтинге и небольших дефектах, — имплант ставят прямо на этой же операции. Если пластика была масштабной, кости нужно время перестроиться, и установку выносят в отдельный визит: обычно это 3–4 месяца при большинстве методов и 4–8 месяцев — после открытого синус-лифтинга.
В ходе пластики мы применяем либо один материал, либо их сочетание — конкретный выбор обсуждают с пациентом заранее, после диагностики.
Хирург определяет по КТ на этапе планирования, нужен ли один визит или два. Главный критерий: способна ли собственная кость надежно удержать имплант уже в день его установки.
Условия для одномоментной установки:
Костный материал в этом случае достраивает контур вокруг уже установленного импланта.
Условия для отсроченной установки:
Два этапа вместо одного не означают более сложное или менее удачное лечение. Такая последовательность часто дает более надежную основу под будущую коронку.
После операции организм реагирует так же, как на любое хирургическое вмешательство. Выраженность ощущений зависит от объема пластики.
Если делали синус-лифтинг, добавляется еще один нюанс — со стороны пазухи может ощущаться заложенность носа и легкое давление. На время заживления врач обычно просит скорректировать привычные действия: сморкаться аккуратно или вовсе от этого воздержаться, при чихании держать рот открытым, отложить погружения под воду и авиаперелеты — то есть все, что связано с резкими перепадами давления. Точные сроки таких ограничений определяет врач индивидуально.
Небольшой отек и умеренный дискомфорт в первые дни — ожидаемая реакция на операцию, которая проходит сама по себе. Но есть симптомы, при которых стоит показаться врачу внепланово:
🚨 Когда нужно срочно обратиться к врачу
- боль, которая усиливается спустя несколько дней;
- нарастающий или повторно появившийся отек;
- повышение температуры;
- продолжительное кровотечение;
- выделения из области швов;
- расхождение краев раны;
- необычные ощущения со стороны пазухи после синус-лифтинга.
Небольшая подвижность отдельных гранул материала во рту не всегда указывает на проблему, но такой симптом лучше обсудить с хирургом.
Костная пластика относится к плановым вмешательствам, поэтому перед операцией важно устранить состояния, которые могут помешать нормальному заживлению.
Общие противопоказания:
Дополнительно для синус-лифтинга:
Курение не всегда становится абсолютным запретом, но повышает риск замедленного заживления и неудачного результата — этот фактор учитывают при выборе метода и сроков лечения, особенно если планируется синус-лифтинг.
Костная пластика — хирургическое вмешательство, поэтому полностью исключить осложнения невозможно, хотя правильное планирование и контроль снижают их риск.
Общие осложнения:
Специфично для синус-лифтинга:
В стоматологии «Весна» костную пластику планируют как часть будущей имплантации. Диагностика, хирургический этап и контроль результата связаны единым планом.
Снимок делают перед костной пластикой на верхней челюсти, чтобы хирург видел точную картину кости и пазух еще до операции.
Оптическое увеличение помогает хирургу работать бережно в зоне, где рядом проходит тонкая стенка кости или оболочка пазухи.
Систему имплантации подбирают еще на этапе планирования пластики, чтобы имплант точно встал в новый объем кости.
Нет. Операцию проводят под современной местной анестезией: она начинает действовать быстро и держит зону обезболенной на все время вмешательства, поэтому во время самой операции пациент не чувствует боли — только легкое давление или вибрацию. Если есть повышенная тревожность перед лечением, с врачом можно обсудить дополнительную седацию.
Когда действие анестезии заканчивается — обычно через несколько часов, — в области вмешательства может появиться умеренная ноющая боль, отек и чувство натяжения. Это ожидаемая реакция тканей на операцию, а не повод для тревоги: врач заранее назначает обезболивающие на первые дни, и с каждым днем эти ощущения стихают.
Кость верхней челюсти более губчатая и пористая по структуре, поэтому после удаления зуба резорбируется активнее, чем на нижней. Из-за этого с пластикой — или хотя бы с сохранением объема лунки — на верхней челюсти не стоит затягивать.
Иногда да — если сохранившейся кости достаточно для устойчивой фиксации импланта. Если дефект обширный, сначала восстанавливают кость, а имплант устанавливают через несколько месяцев.
В ряде случаев костный материал помещают в лунку в день удаления — это помогает сохранить ее форму и уменьшить потерю объема, которая на верхней челюсти идет особенно быстро. Если есть выраженное воспаление или стенки лунки сильно повреждены, удаление и пластику разделяют на отдельные этапы.
Чаще всего требуется несколько месяцев. Имплантацию нередко планируют через 3–4 месяца после пластики, при более объемных вмешательствах срок может быть больше.
Иногда врач может рассмотреть короткий имплант, другое положение опор или альтернативный вид протезирования. Решение принимают после 3D-диагностики и оценки будущей нагрузки.
Синус-лифтинг — единственный метод, который применяют только в боковых отделах верхней челюсти, там, где высоту кости ограничивает дно гайморовой пазухи. Остальные методы — НКР, костный блок, расщепление гребня — восстанавливают ширину или высоту гребня и могут применяться в любой зоне. Подробнее о видах синус-лифтинга — на отдельной странице.
Обычно отек нарастает в первые 2–3 дня, а затем постепенно спадает: к концу первой недели он заметно меньше, а через 10–14 дней в большинстве случаев проходит полностью. Более выраженный и длительный отек возможен после объемной пластики или открытого синус-лифтинга. Если отек не уменьшается, а нарастает через несколько дней после операции — это повод показаться врачу вне очереди.
Подробный осмотр и экспертная консультация + план лечения
Имплантация в самых сложных случаях. Работа на результат, который должен соответствовать высоким требованиям и врача, и пациента 👍🏻
Подробнее
Эстетические реставрации. Установка имплантов, бережное удаление зубов и хирургическое лечение.
Подробнее
Огромное спасибо хирургу Кристине Сергеевне и ее супер понимающей ассистентке! До визита в клинику я буквально вздрагивала от одной мысли о стоматологе, а теперь понимаю, что бояться было нечего. Вы не просто профессионалы — вы настоящие мастера своего дела, которые умеют снять напряжение одним словом.
Процедура прошла спокойно, никакого дискомфорта, а после — чёткие и понятные рекомендации. Спасибо, что относитесь к пациентам с такой теплотой и вниманием! Теперь только к вам! ❤️
Ставили коронку на два импланта. Всё аккуратно, без боли! Очень отзывчивый, внимательный доктор Уматхаджиев Ш. З.
БОЛЬШОЕ СПАСИБО, ДОКТОР!
